1月5日，在收到宁波市卫健委关于“医院不存在病历造假”的答复后，许洛熙的父亲许标（化名）公布了小洛熙的住院病历、司法鉴定意见书、CTA原始影像和检查检验报告结果。
此前，作为患方家属，许标曾部分披露过小洛熙的病历资料和尸检报告，这些局部信息前后矛盾，很快就在社会层面引发了“是否存在误诊”、“手术该不该做”、“医生应该承担多大责任”的广泛讨论。
一个最为关键的争议点在于，在院方的诊断书中，小洛熙的心脏存在一处大小约为10mm的冠状窦型房间隔缺损，具备当即手术的指征。而尸检报告则提示，“根据对被鉴定人许洛熙心脏的法医病理学检查结果，未检见冠状窦型房间隔缺损”。
10mm的缺损是否真实存在？若10mm缺损不存在，那医生在术中看到的是什么？尸体中，位于房间隔中央的1.0cm×0.9cm缺损又从何而来？
这些直指事件核心的疑问，借由此次患方家属公布的完整信息，已经能够看出一些端倪。
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11月14日，在一场原定2个多小时，但最终持续了约7个小时的心脏手术后，5个月大的许洛熙在宁波大学附属妇女儿童医院不幸离世。
其手术知情书上载明，主刀医生、原心胸外科主任陈军（化名）诊断其患有“混合型房间隔缺损、冠状静脉窦无顶综合征、肺动脉高压”，并为其施行了“右侧进胸体外循环下房间隔缺损修补术+冠状静脉窦无顶综合征矫治术+临时起搏导线植入术”。
2025年11月26日，湖北崇新司法鉴定中心工作人员在宁波市殡仪馆解剖室对许洛熙的遗体进行了尸检。中心首席鉴定顾问、同济医学院法医学系教授刘良全程参与尸检、器官检查及组织病理学检验，并审核鉴定意见。
这份落款于2025年12月17日的司法鉴定意见书共23页。在鉴定意见一节只有一句话，
“被鉴定人许洛熙符合因继发孔型房间隔缺损行修补术并发心力衰竭、呼吸功能衰竭而死”。
法医们发现了一处位于房间隔中央的缺损，大小为1.0cmx0.9cm。附在缺损处的心包片有两层，里侧的一片大小为1.4cmX0.5cm，外层一片⼤⼩约2.0cmX 1.7cm。
（示意图来源：有来医生）
根据手术记录，在主刀医生陈军眼中，自己第一次补缺手术的经过是：他切开右心房后发现有两处缺损，一个大小约3mm，一个约10mm，“⼆处且相近”。
于是，他将⼆处缺损剪开，用心包片修补。
监测到肺静脉回流速度过快后，他进行了二次手术，又重建了一次体外循环，用更大的心包片扩大修补缺损。
在第一轮操作里，他还同时“修补⽆顶冠状静脉窦，将冠状静脉窦隔在右房”。
冠状窦是位于左心房和右心房后侧的一个结构。健康人的冠状窦与左心房有“隔墙”，静脉血经冠状静脉窦后汇入右心房。
但若心脏发育不全，冠状窦与左心房间的“隔墙”出现缺损，甚至完全没有“隔墙”，那理论上本该流入右心房的血液，就会同时流进左心房。
（示意图源自网络）
法医们用加压注水的方式模拟血液循环，结果发现，“清水自冠状窦口流入右心房，左心房未见清水流出”。
在分析说明一节，他们清晰地写到，“根据对被鉴定人许洛熙心脏的法医病理学检查结果……未检见冠状窦型房间隔缺损”。
这是曾经引起巨大争议的一小节。因为前述两处缺损中，10mm的那处被医院诊断为“冠状窦性房间隔缺损”，可法医们看到的冠状窦自然完好，并无缺口。
12月20日，院方曾发文回应称，尸检报告显示：“房间隔缺损大小为1.0cm×0.9cm”，而不是患方所说的0.3cm。在尸检时，患儿的心脏处于停止状态，较生前充满血及跳动时有大幅度缩小，即便是1cm左右的房间隔缺损对于5个月患儿的生长发育也存在较大的影响。
耐人寻味的是，这一回应很快就被医院删除了。
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一位儿童心外科医生说，临床上一般认为，若婴幼儿及儿童的房间隔缺损大于8mm，就很难自然愈合，需要积极干预。若两处缺损的确存在，房缺手术有一定的必要性。若伴有肺动脉高压，干预的合理性会更进一步提高。
中华儿科杂志去年6月发布的《儿童常见先天性心脏病介入治疗指南（2025）》指出，“对于婴儿期发现的房间隔缺损，直径<3 mm的中央型缺损自愈率高，可定期随访至3岁；直径3-8 mm的缺损多数可在3岁前自愈，建议密切超声监测”；
但“直径>8 mm的缺损自愈率低，若伴有右心扩大或临床症状，建议在2岁前干预，首选外科手术”。
更紧急的情况是，“无论缺损大小，若患儿出现喂养困难、生长迟缓、反复肺炎、心力衰竭等症状，或合并肺动脉高压，应不受年龄限制，立即干预”；
“一周岁之前的婴儿，除非合并明显的右心容量超负荷症状，否则暂不予干预；若必须干预，首选外科手术修补，不推荐常规介入治疗”。上述医生表示，相比介入治疗，外科手术的灵活性更高，能应对更复杂的病情。
许洛熙的术前影像学检查结果的确显示出了手术指征。
11月11日上午10点半，许洛熙的彩超结果出具。超声医生视野所见的异常处有“右房、右室稍增大”，“房间隔回声中断3mm，肺静脉入左房”，“冠状静脉窦增宽，窦壁局部回声中断，较宽处约7mm，左向右分流”，结合多普勒检查结果“肺动脉峰值流速1.0m/s，主动脉峰值流速0.9m/s。左肺动脉流速2.1-/s,右肺动脉流速2.0m/s”。
基于此，超声医生给出了“静脉窦型房间隔缺损”“房间隔缺损”“左、右肺动脉分支流速增快”的诊断意见。胸部DR结果无异常。
当日，门诊以“混合型房间隔缺损”将患儿收住入院。
12日，根据住院医当天的查房记录，许洛熙的主肺动脉CTA（64排）结果显示，主动脉主干及分支细小，肺动脉增粗伴左肺动脉扭曲，肺静脉走行征象……两肺下叶散在渗出。根据该结果，医院补充了诊断：冠状静脉窦无顶综合征、肺动脉高压。
尽管，当天的疾病诊断从“混合型房间隔缺损”变成了“混合型房间隔缺损、冠状静脉窦无顶综合征、肺动脉高压”，但对应的诊疗方案仍为“入院时所制定的治疗方案”。
13日，主任及主刀医生陈军查房。记录中新增了两项检查结果——前一天的肺功能检查（潮气-睡眠）显示为中度阻塞，常规心电图显示窦性心律。
陈军的诊断结果较前一天无变化，首先考虑“混合型房间隔缺损、冠状静脉窦无顶综合征、肺动脉高压”，并按照计划拟为许洛熙在全麻下行“右侧进胸体外循环下，房间隔缺损修补术+冠状静脉窦⽆顶综合征矫治术”。
医院的宣传栏上，这样介绍这类右腋下小切口外先心手术，“美观、隐蔽、安全性高，避免正中开胸手术对胸廓完整性的破坏，减少手术切口对孩子心理的影响，涉及病种包括房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄等，无并发症”。
许标提供的、一份带有宁波妇儿医院公章的文件显示，“2022年至今，陈军主刀心脏手术456例，其中非体外循环114例，体外循环342例。体外循环下房间隔缺损143例，其中外院专家参与95例，独立开展48例;室间隔缺损165例，其中外院专家参与112例，独立开展53例,其他心脏手术34例”。
400多例的整体数字与宁波妇幼医院一位医生口头透露的数字接近。这位医生曾告诉《健闻咨询》，这400多例中，有3例死亡事件。
年手术量最大的阜外医院小儿心外科官网上写着，作为全国乃至全球最大的先心病诊疗中心之一，阜外每年先天年手术量达4000余例，连续5年手术死亡率小于0.5%。
其中简单的先天性心脏畸形（如单纯继发孔型ASD）的手术成功率基本达到100%，在无重度肺动脉高压及其他合并畸形时，体外循环下修补术成功率＞99.5%。复杂先心病矫治手术成功率达98%，新生儿期小体重的先心病手术成功率达到97%以上。
术前，在跟许标夫妇沟通时，陈军说，这是一项成功率超99%的常规手术。
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许标和其律师曾就病历真假认定一事咨询宁波卫健委，得到的结果是：不存在篡改病例及病历伪造，只是部分书写不规范问题。
基于这个结论，这份120页的住院病历，可以部分回答，从入院到离世的生死84小时里，医护人员和许洛熙经历了什么。
11月14日上午9时24分，全麻、体外循环构建完毕后，陈军切开了洛熙的右心房，他看到了两处缺损“且相近”，一个继发孔型3mm，一个冠状窦性房间隔缺损约10mm。他将看到的两处缺损剪开后用缝线连续缝合心包补片修补房缺，同时修补无顶冠状静脉窦。
但将预想的方案操作完后。“患儿出现心搏乏力，考虑低心排。术中食道超声提示右下肺静脉回流速度过快”。
低心排是心脏外科手术后常见的一种并发症。2017年《低心排血量综合征中国专家共识》介绍称，维持满意的心排血量以确保外周脏器灌注是心血管系统处理的首要目的，而低心排就是指心排血量下降及外周脏器灌注不足的一组综合征，它会导致心、脑、肾等重要脏器出现低灌注，严重者将出现器官功能衰竭。
我们无从得知手术室里的人是如何做出的决定。
“医生真正上了手术台，靠的是经验，外科做久了就会知道，影像诊断与无影灯下的真实形态，差别很大”。上述医生表示，患者究竟哪根血管不正常、哪块组织有缺口，只有打开人体的那一刻才能看到，这叫“术中明确诊断”。
好的医院，诊断水平高，治疗水平也很高，诊断与治疗衔接紧密，相互促进。若诊断不力，那主刀医生在手术台上就会压力陡增，得随机应变。
留在记录中的是，12时23分，第二次手术开始了，他们重新构建了体外循环，“拆除心房内缝合补片，用牛心包片扩大修补房间隔缺损”。
近三个小时的二次补缺手术后，体外循环结束，但因患儿心律为房室分离，他们放置了临时起搏器。
下午16点20分手术结束，主刀医生陈军走出手术室与家长交代病情。据许标回忆，陈军说，缺损已修补好，目前心率、血压等特征稳定，但洛熙人小病情重，心肺功能差，生存几率为50%，能不能活下来得看在PICU（儿科重症监护病房）的情况。
许标妻子质疑，为什么3小时的手术变成了8小时，而且没有人告知家属发生了什么。陈军回答说，手术台上的医生得先救治患者，情况紧急，不太能先出来与患者沟通。许标及家人拒签相关文件。病程记录上记载着，患者病情严重程度：病危；医患沟通情况：沟通不畅；患者或家人理解程度：部分了解、理解。
约二十分钟后，许洛熙被转入PICU监护治疗。转出记录中描述当时的情况为，“患儿生命体征平稳,体温36.6℃(耳),心率:125次/分；血压：78/37mmHg；经皮氧饱和度:99%……心律齐整,心前区未及明显病理性杂音,切口干洁,无渗出,无浮肿”。关于诊疗过程，写的是“手术顺利”。
PICU体格检查后记录的转入诊断，除混合型房间隔缺损、冠状静脉窦无项综合征和肺动脉高压外，又增加了一项——低心排综合征。病情严重程度为:病危。
14日晚上19时50分，许洛熙病情突变，心率下降至79次/分，起搏心率增多，血压低至64/48mmHi，气道内吸出较多血性液体，经皮氧饱和度92%。约两小时的抢救后去世。
在死亡诊断上，除混合型房间隔缺损、冠状静脉窦无项综合征、肺动脉高压、低心排综合征四项外，又增加了两项——心力衰竭，呼吸衰竭，这两项亦是死亡原因。为进一步明确死因，院方建议尸检。
法医切开一具尸体能看到的人体结构，要多于医生在无影灯下看到生命组织，更多于各类检查检验通过各种拍片、造影推测出的局部构造。
这链条正着讲是为死者追真相，倒着走是为患者谋活路。
鉴定意见开头摘录的住院记录见证着这条孱弱的生命是如何来到世间。她早产，出生时体重只有1.5公斤，曾因“提前出生后气促26分钟”到宁波大学附属第一医院住院。住院病历中记录的出院诊断有10项，其中包括新生儿湿肺、新生儿呼吸困难、先天性肺炎、心肌损害、新生儿高胆红素血症和胎儿基因异常。
奇怪的是，这些并没有出现在陈军所在科室组织的术前讨论里，也没有出现在宁波妇儿医院出具的、与许洛熙相关的所有病历、报告、诊断意见中。
许洛熙异常的基因叫做CEP290，这个基因的异常可能会引发纤毛病，致视网膜、肾及神经发育障碍。
前述医生说，这个异常基因不直接导致导致心脏病，但很可能会让儿童心脏疾病的情况变得异常复杂，是医生术前该考虑的因素。
12月14日，宁波市卫健委通报，调查组认为，（宁波妇儿医院）医疗团队对手术风险评估不足、手术操作存在过失、术中出现突发情况未及时告知、术后监护处置有缺陷，具体医疗过错及其责任程度需在医疗事故技术鉴定等完成后予以明确；医院存在医疗质量安全制度落实不到位、风险防范能力不足、应急处置不力、人文关怀缺乏等问题。
12月12日，宁波市海曙区人民法院受理了许标对宁波妇儿医院提起的民事诉讼。他告诉《健闻咨询》，“对医院的民事诉讼已经发起，目前正在考虑于合适的节点发起刑事诉讼。”
11月14日16点20分的那场医患沟通中，许标和妻子曾质问陈军，为什么成功率99%的手术变成了死亡率50%。
陈军回答说，“那1%发生了啊”。"